2014年武威市中医院鼠疫防治培训资料
一、填空题
1、鼠疫的病原微生物是（鼠疫耶尔森氏菌）
2、鼠疫的传染源是（染疫啮齿动物）（肺鼠疫病人）
3、医疗机构发现疑似鼠疫病例，应（立即）向疾病预防控制机构报告。疾病预防控制机构在判定鼠疫或疑似鼠疫疫情后，按规定时限在（2小时）内进行网络直报。
4、肺鼠疫在临床上常分为（原发型肺鼠疫）和（继发型肺鼠疫）两种类型。
5、我国鼠疫流行有最猛烈的三个疫源地。它们是（青藏高原喜马拉雅旱獭疫源地）、（内蒙古高原长爪沙鼠疫源地地）、（滇粤闽黄胸鼠鼠疫自然疫源地）。
6、鼠疫被规定为（ 国境检疫 ）传染病，也是《中华人民共和国传染病防治法》规定的（ 甲 ）类传染病
7、各级医疗卫生人员均为（法定）报告人，发现一疑似病例后必须立即以（最快）方式逐级上报。
二、单项选择题
1、腺鼠疫的好发部位是（ D）
A．肺部B．肝脏 C．脾脏 D．腋下或腹股沟淋巴结
2、最凶险的鼠疫临床型是（A ）
A．败血型 B．腺型 C．肺型 D．其他型
3、鼠疫在我国传染病法中为哪一类传染病（ A ）
A．甲类B．乙类C．丙类D．以上都不是
4、对鼠疫或疑似鼠疫的患者，只要标本量许可，首先要做哪项检查（B ）
A．尿培养B．血培养C．粪培养D．反向血凝试验
5、对鼠疫患者的隔离，下列哪项是错误的？( C )
A．对鼠疫病人或疑似鼠疫病人都要采取严密隔离措施
B．在9天内与鼠疫患者同室工作和生活的人也应该隔离
C．凡已经确诊的各型鼠疫患者可在一室隔离
D．以鼠疫病人的住宅为中心，划定隔离圈进行隔离
6、治疗鼠疫的首选抗菌药物是（B ）
A．青霉素B．链霉素C．氯霉素D．磺胺嘧啶
7、腺鼠疫淋巴结病变的特点为（ D）
A．淋巴结肿大，但不疼痛
B．淋巴结肿大，剧烈疼痛，但与周围组织不粘连
C．淋巴结肿大，剧烈疼痛，与周围组织粘连，但不破溃
D．淋巴结肿大，剧烈疼痛，与周围组织粘连，1周后很快化脓破溃
8、下列哪项是感染肺鼠疫的主要途径？( C )
A．鼠蚤吮吸病鼠血液后再叮咬人
B．人剥食染病动物
C．接触患有肺鼠疫的病人
D．以上都不是
9、下列哪项是感染腺鼠疫的主要途径？( A)
A．鼠蚤吮吸病鼠血液后再叮咬人
B．人剥食染病动物
C．接触患有肺鼠疫的病人
D．以上都不是
10、对怀疑为腺鼠疫的病人，应首先做哪种检查( B )
A．尿培养
B．淋巴结穿刺液培养
C．粪培养
D．血培养
三、是非题
1.鼠疫是危害人类最严重的烈性传染病之一。（ √ ）
2.鼠疫的发病率及病死率一般无年龄、性别差异。不同人群发病率的高低主要取决于与传染源接触的机会。（√ ）
3.检测鼠疫患者或动物血清中F1抗体，急性期间隔两周的血清抗体滴度呈4倍以上增长，或一次滴度》1：100时有诊断价值。（√ ）
4.鼠疫疫苗一般每年接种一次，必要时6个月后再接种一次。（√ ）
5.鼠疫杆菌对抗菌素中的青霉素很敏感。（× ）
6.鼠疫杆菌耐热但不耐寒，在-30度低温下即可死亡。（ ×）
7.鼠疫不存在有隐性感染及带菌现象，隐性感染者和带菌者不可作为传染源传播鼠疫。（ ×）
8.肺鼠疫为最严重的一型，病死率极高，俗称“黑死病”。（ × ）
9.对鼠疫接触者应检疫7天，对曾接受预防接种者，检疫期应延至14天。（× ）
10鼠疫的主要传播途径是经呼吸道飞沫传播。（× ）
四、简答题
1、简述鼠疫的预防性投药
接触、诊查鼠疫病人及解剖尸体的参加者应事先服用磺胺类抗菌素。成人首次2g,其后4~6小时服1g,连服5日。被隔离观察者也需预防性服药。
2、简述鼠疫的流行病学线索
患者在发病前约10天（潜伏期）是否到过动物鼠疫疫区或接触过鼠疫疫区内的疫源动物、动物制品及鼠疫病人；有无被蚤叮咬的可能以及是否剥食染疫的动物或与鼠疫病人接触；是否进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品等职业性被感染的可能性等。
3、简述鼠疫的“三报三不”制度
“三报”报告病死鼠（獭），报告疑似鼠疫病人，报告不明原因的高热病人和急死病人。
“三不”不私自捕猎疫源动物，不剥食疫源动物，不私自携带疫源动物及其产品出疫区。
4、简述鼠疫疫情现场调查内容
(1)、核实诊断。根据流行病学线索，临床症状和实验室检测结果综合判定。
(2)、确定疫区范围。根据病人在传染期内的活动情况查明疫区范围和密切接触者。
(3)、追溯传染源，查明传播途径。调查病人之间或接触染疫动物情况，判定病人感染日期。
(4)、其他因素调查。包括环境卫生情况，是否人为散布疫蚤、疫鼠等情况。
5.简述鼠疫的治疗原则
及时治疗，减少死亡；正确用药，提高疗效；精心护理，促进康复；消毒隔离，防止传播。
6.简述鼠疫潜伏期的特点
潜伏期鼠疫潜伏期较短，一般为1－6天，多为2－3天，个别病例可达8－9天。潜伏期长短与感染细菌数量多少、感染的菌株毒力强弱、感染途径、病型、以及被感染者是否经过免疫接种及个体抵抗力等因素有关。
7.鼠疫的主要临床特点是什么?
临床上表现为发热、严重毒血症症状、淋巴结肿大、肺炎、出血等。
8.鼠疫的主要传染源和贮存宿主有哪些?
野生啮齿类动物蚀本病的主要传染源和贮存宿主，其中以黄鼠属、旱獭属等尤为重要。
9.鼠疫的传播途径有哪些?
①鼠蚤叮咬是主要的传播途径，②此外蚤粪中的病菌可随搔痒从伤口进入体内而使人受染，“鼠-蚤-人”是人鼠疫(腺型)，③肺鼠疫病人痰中的鼠疫杆菌可借飞沫或气溶胶通过呼吸、谈话、咳嗽等由呼吸道形成“人-人”的方式传播，④直接接触病人的痰、脓液、病兽的皮、血、肉，可通过批复粘膜感染;进食未煮熟染菌的野生啮齿动物等，也有自消化道感染患病的机会，⑤本病也有经蜱类传播的可能性。
10.腺鼠疫的主要临床表现特点是什么?
多发生于流行初期，起病急，蚤叮咬处的淋巴结在病程第 1 日即有增大，伴红、肿、痛，于第2-4 日达高峰，病人常因剧烈疼痛而被迫采取强迫体位-此为腺鼠疫的特征。腹股沟淋巴结最长累及。重大的淋巴结可化脓溃破或逐渐消散，溃破后伤口愈合较慢。在淋巴结肿大后病情加剧，而于3-5 日内因严重毒血症、休克、继发败血症或肺炎而死亡。如能度过一周，则恢复机会增多。
11.肺鼠疫的主要临床表现特点是什么?
较少见，多见于流行高峰期。原发性肺鼠疫为鼠疫杆菌由呼吸道进入而形成，起病急，毒血症显著，在24-36 小时内出现剧烈咳嗽、呼吸短促、紫绀、胸痛，开始为少量粘痰，后转稀而多，色鲜红而呈泡沫状，含有大量病菌。肺部检查仅听到散在啰音或胸膜摩擦音，故体征与病情严重程度很不相称也是本病的重要体征。病人可因休克、心力衰竭等于2-3 日内死亡，临终前病人全身皮肤呈高度紫绀，故由“黑死病”之称。
12.鼠疫病原治疗的首选药物是什么?
氨基糖苷类抗生素。
13.肺鼠疫病人的隔离原则?
发现疑似或确诊病人，必须按甲类传染病规定立即以“紧急以清”及时上报，病人按不同的类型分别隔离，彻底治疗。腺鼠疫必须隔离症状消失后一个月，其分泌物必须三次培养阴性方可解除隔离;肺鼠疫隔离要满6 周，痰菌培养连续6 次阴性才能接触隔离;接触者隔离9 天，有疫苗接种史者隔离要延长至 12 天。在隔离期间病人分泌物、排泄物及可能染菌的物件应彻底消毒处理或焚毁，尸体应立即火化。
14.简述鼠疫的概念。
鼠疫是由鼠疫杆菌引起的一种烈性传染病。以鼠蚤为媒介而传播，常流行于啮齿类动物，是典型的自然疫源性传染病。鼠疫传染性强、病死率高。被列为我国法定甲类传染病之首，也是国际检疫传染病。
15.鼠疫的主要宿主有哪些特征。
主要宿主是疫源地的优势种，对鼠疫杆菌具有一定的感受性并能引起菌血症或败血症，对疫源地形成和鼠疫杆菌的延续其主要作用。其特征为:①是疫源地的优势种，数量稳定、密度较高;②种群分布广，呈岛状或带状连续性分布;③具有适于寄生蚤生存的结构复杂的洞穴和稳定的洞内小气候，其寄生蚤具有传播鼠疫杆菌的能力;④具有冬眠或隐性带菌能力，病原体、媒介和宿主间形成相互适应关系。
16.简述人间鼠疫的流行病学特征。
①传染源包括患病的啮齿类动物，以旱獭、黄鼠、砂土鼠、家鼠等是最主要的动物传染源;病人作为传染源包括腺鼠疫、肺鼠疫、败血型鼠疫和其他型源，但不同临床型作为传染源的意义不同;②传播途径主要经媒介生物传播，另外还可通过空气飞沫及接触进行传播。传播媒介主要是蚤类，尤以开皇客蚤最为重要，人类的腺鼠疫多数都是通过该蚤传播的;肺鼠疫病人咳出的飞沫中含有大量鼠疫杆菌，人通过吸入含有鼠疫杆菌的飞沫可直接患肺鼠疫，人通过吸入含有鼠疫杆菌的飞沫可直接患肺鼠疫，能迅速造成人间肺鼠疫的流行。接触传播多与职业有关，如野外猎取汉塔、黄鼠、野兔后剥皮毛时或皮毛加工等过程中，病原体能经破损的皮肤或粘膜侵入人体，造成鼠疫传播;③人群对鼠疫杆菌普遍易感，微量感染即可能发病。病后可获得较持久的免疫力。接受鼠疫菌苗的预防接种后，可使人群易感性降低。④流行特征:鼠疫是自然疫源性传染病，人间鼠疫的地理分布与动物疫源地紧密相联; 鼠间鼠疫发生的季节因宿主而不同，源于家属鼠疫的人间鼠疫，由于家属无冬眠现象，全年皆可发生，鼠疫的发病率及病死率一般无年龄、性别差异，不同人群发病率的高低主要取决于传染源接触的机会。
17.简述鼠疫的临床分型及特征。
临床分为腺鼠疫、肺鼠疫、败血症型和其他类型鼠疫等，其特征如下: (1) 腺鼠疫:最常见，好发部位依次腹股沟(约70%)、腋下(约20%)、颈部(约10%)，多为单侧。病初即有淋巴结肿大且发展迅速，淋巴结及周围组织显著红肿热痛，以病后 2-3 天为最重。如治疗及时，淋巴肿可逐渐消退，治疗不及时，1 周后淋巴结很快化脓、破溃，常可发展为败血症或肺鼠疫。 (2) 肺鼠疫:可原发或继罚。原发肺鼠疫起病急，寒战高热、胸痛、呼吸窘迫、发绀、咳嗽、痰为黏液或血性泡沫。肺部仅可闻及散在的湿啰音或轻微的胸膜摩擦音。体征与病情严重程度不一致是本病特征之一。X 线检查呈支气管肺炎改变。 (3) 败血症鼠疫:最为凶险。原发很少，多继发与腺鼠疫或肺鼠疫。起病急骤，寒战高热，全身严重毒血症症状，血压下降，谵妄或昏迷，进而发生感染性休克，DIC 及广泛皮肤出血和坏死，病死率极高。 (4) 其他类型鼠疫:如:皮肤鼠疫、肠鼠疫、眼熟义、脑膜型鼠疫、扁桃体鼠疫等。
18.简述鼠疫的经常性预防控制措施。
①消除鼠疫的自然疫源地是消灭鼠疫的根本性措施、因为只要有疫源地的存在，就有可能造成鼠疫流行。②加强过境卫生检疫。③在鼠疫流行季节前1-2 个月，对疫区居民、参加防疫、进入疫区的医务人员有计划地进行鼠疫菌苗的预防接种。非疫区人员的医务人员有计划地进行鼠疫菌苗的预防接种。非疫区人员在鼠疫菌接种 10 天后方可进入疫区。 ④灭蚤及灭鼠。⑤开展安全猎獭工作。开展流行病学监测和经常性的鼠间鼠疫病原学及血清学监测工作，不断完善预防对策和措施。
19.简述鼠疫的传播途径有哪些?
经鼠蚤叮咬传播;经皮肤粘膜传播;经呼吸道飞沫传播; 经消化道传播。
20.对鼠疫疑似和确诊病例隔离期限怎么确定?
症状消失，血液、分泌物或痰培养连续3 次阴性，肺鼠疫6 次阴性，每次间隔3 天。
21.对进入疫区或接触鼠疫患者的医务人员应该如何进行个人防护?
预防接种两周后方能进入疫区。工作时应着连衣裤的防护服，带口罩、帽子、乳胶手套及防护眼镜，穿长筒胶鞋及隔离衣。接触患者可预防服用四环素、磺胺嘧啶或链霉素。
22.简述鼠疫的确诊依据是什么?
①疑似病例或尸检标本中检出有毒力的鼠疫耶尔森菌，是确诊首例鼠疫患者的唯一依据。 ②首发病例确诊后。患者细菌学检查(涂片或培养)或血清学检查任何一项阳性，可确定诊断。
23.简述什么是原发性肺鼠疫?
由呼吸道排出的鼠疫耶尔森菌通过飞沫直接经呼吸道传至肺，引起的肺鼠疫，称原发性肺鼠疫。